近日，國家醫(yī)保局正式啟動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)/病種分值(DIP)支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃，未來醫(yī)保支付改革將會(huì)覆蓋到全國。DRG/DIP付費(fèi)是什么?盡管目前我國已有100余個(gè)城市開展了醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)，但很多患者依然對DRG/DIP付費(fèi)模式感到十分陌生。

看病“打包定價(jià)”

患者生病入院，檢查、用藥、治療、手術(shù)，每做一個(gè)項(xiàng)目就按照相應(yīng)的價(jià)格進(jìn)行收費(fèi)，這似乎是當(dāng)前大部分患者就醫(yī)付費(fèi)的模式。長期以來，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多采用的是按項(xiàng)目收費(fèi)，但隨著DRG/DIP支付方式改革的開啟，這一模式將會(huì)發(fā)生改變，疾病分組、打包定價(jià)將成為醫(yī)保支付方式改革的特點(diǎn)。

“許多患者目前還不了解這種(DRG/DIP)付費(fèi)方式，但是我們在實(shí)踐中早已使用。”一位三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴中國商報(bào)記者，以往患者需要按照項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)算，但對于臨床治療方法近似、費(fèi)用成本近似的同種疾病，醫(yī)院將通過“打包”的方式來進(jìn)行收費(fèi)。

在DRG付費(fèi)方式下，依診斷不同、治療手段不同和病人特征不同，每個(gè)病例會(huì)對應(yīng)進(jìn)入不同的診斷相關(guān)組。患者和醫(yī)保基金將會(huì)根據(jù)診斷相關(guān)組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行付費(fèi)。DIP付費(fèi)則是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費(fèi)單位，根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)保基金總額確定每個(gè)病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

“DRG和DIP付費(fèi)并不僅僅是醫(yī)保控費(fèi)工具，它們還切實(shí)地影響了患者的就醫(yī)過程以及患者需要支付的診療費(fèi)用。”醫(yī)保專家楊華磊在接受中國商報(bào)記者采訪時(shí)表示。

國家醫(yī)療保障研究院副院長、中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長應(yīng)亞珍表示，實(shí)施CHS-DRG/DIP付費(fèi)的主要目的，就是要以價(jià)值為導(dǎo)向，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變當(dāng)前粗放式、規(guī)模擴(kuò)張式運(yùn)營模式，轉(zhuǎn)向內(nèi)涵式發(fā)展，進(jìn)行精準(zhǔn)成本管控，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，更加注重體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)價(jià)值。未來將有效改變長期以來醫(yī)保被動(dòng)買單、醫(yī)院粗放發(fā)展、患者看病負(fù)擔(dān)重的種種弊端，對醫(yī)保患三方來說，都是一場共贏與互利的改革。

減少過度治療

國家醫(yī)保局醫(yī)保事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文表示，支付方式改革的目的是為了提高醫(yī)保基金使用效能，用有限的醫(yī)保基金為參保人購買更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升控制成本的內(nèi)生動(dòng)力，促進(jìn)分級診療，讓醫(yī)保和醫(yī)療“相向而行”。除醫(yī)保基金外，醫(yī)保支付方式的改革是否會(huì)影響患者?如果將DRG付費(fèi)理解為同種疾病“一口價(jià)”，那么醫(yī)保支付方式改革后，患者看病的費(fèi)用會(huì)因此而提高嗎?

楊華磊告訴中國商報(bào)記者，DRG/DIP付費(fèi)是一項(xiàng)綜合的系統(tǒng)工程，很難得出DRG/DIP付費(fèi)方式會(huì)比醫(yī)保后付費(fèi)制度花費(fèi)更高或更低的結(jié)論。但可以肯定的是，過度醫(yī)療的行為會(huì)得到抑制，醫(yī)院“大處方”“多檢查”等過度醫(yī)療行為幫助醫(yī)院增收的情況將會(huì)大幅減少。

醫(yī)保支付方式的改革也與患者的就醫(yī)體驗(yàn)息息相關(guān)。某三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴中國商報(bào)記者，自己所在的醫(yī)院已經(jīng)開展醫(yī)保支付改革，醫(yī)保支付方式的改革不僅改變了醫(yī)保付費(fèi)方式，也深刻影響到了醫(yī)生的診療過程和處方習(xí)慣。在DRG/DIP付費(fèi)模式中，多開藥品、醫(yī)用耗材，以及多做檢查不僅不能為醫(yī)院創(chuàng)收，相反，在同一價(jià)格下，過度檢查會(huì)提高醫(yī)院治療疾病的成本，這就極大地調(diào)動(dòng)了醫(yī)院控制成本的積極性。

醫(yī)保支付方式改革的推進(jìn)，既提高了醫(yī)保基金的使用效率、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的上漲、增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本意識，也發(fā)揮了對醫(yī)療服務(wù)市場的調(diào)控作用，推動(dòng)分級診療，形成科學(xué)有序的就醫(yī)格局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)保高效能治理、患者高品質(zhì)就醫(yī)，是三方共贏的結(jié)果。

DRG/DIP付費(fèi)方式一方面將激勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)生自覺地規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、控制成本、減少資源浪費(fèi);另一方面還會(huì)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高疾病診治能力，用高質(zhì)量的服務(wù)和技術(shù)水平吸引患者來院就醫(yī)。

三年內(nèi)推廣至全國

國家醫(yī)保局發(fā)布的《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》明確了改革時(shí)間表和路線圖，DRG/DIP付費(fèi)將用三年的時(shí)間在全國范圍內(nèi)推開，到2024年年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作;到2025年年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。日前，國家醫(yī)保局已經(jīng)公布了DRG/DIP付費(fèi)示范點(diǎn)名單。

據(jù)悉，這一目標(biāo)是基于我國在多個(gè)城市進(jìn)行DRG/DIP付費(fèi)試點(diǎn)而提出的。早在2017年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，提出重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，并開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)。自2019年起，國家醫(yī)保局分別啟動(dòng)DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)和DIP付費(fèi)國家試點(diǎn)，兩項(xiàng)試點(diǎn)分別覆蓋30個(gè)試點(diǎn)城市和71個(gè)試點(diǎn)城市。據(jù)了解，所有的試點(diǎn)城市在今年全部開展實(shí)際付費(fèi)。在國家試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，部分省份也選了工作積極性比較高、基礎(chǔ)條件比較好的城市開展試點(diǎn)。目前，我國DRG/DIP的試點(diǎn)已經(jīng)超過200個(gè)。

除將DRG/DIP付費(fèi)推廣到全國外，《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》還要求，“十四五”期間我國將實(shí)現(xiàn)按CHS-DRG/DIP付費(fèi)的住院費(fèi)用占全部住院費(fèi)用的70%，并將其作為剛性指標(biāo)。“可以看到，醫(yī)保支付改革的意義并不僅僅是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi)，更是醫(yī)療精細(xì)化管理的推進(jìn)器。”楊華磊說道。(記者 李孟)