為推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)健委、財(cái)政部、人社部、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局六部門日前聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱指導(dǎo)意見)，明確循序漸進(jìn)積極擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋率，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。

據(jù)悉，此次指導(dǎo)意見是繼2011年國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》、2016年七部門發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》和2018年兩部門發(fā)布《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》及國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》后的又一綱領(lǐng)性文件。

專家表示，作為我國(guó)健康工作的重要內(nèi)容，“積極穩(wěn)妥推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”對(duì)于方便群眾看病就醫(yī)、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)基層老年群體等方面至關(guān)重要。

政策

目標(biāo)明確 滿足居民多元化健康需求

指導(dǎo)意見提出了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1—3個(gè)百分點(diǎn)的階段性目標(biāo)要求。到2035年，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到85%以上。

指導(dǎo)意見明確要將老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、計(jì)劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者等作為簽約服務(wù)重點(diǎn)人群，優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。同時(shí)，結(jié)合簽約居民基本健康情況，通過面對(duì)面、電話、社交軟件、家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)等多種形式，為簽約居民提供針對(duì)性健康咨詢服務(wù)，包括健康評(píng)估、健康指導(dǎo)、健康宣教、疾病預(yù)防、就診指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，密切簽約雙方關(guān)系，增加互信互動(dòng)，發(fā)展長(zhǎng)期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。

在增加服務(wù)供給方面，指導(dǎo)意見指出，家庭醫(yī)生既可以是全科醫(yī)生，又可以是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的其他類別臨床醫(yī)師(含中醫(yī)類別)、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師。鼓勵(lì)各類醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供不同形式的簽約服務(wù)，積極引導(dǎo)符合條件的二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)開展簽約服務(wù)。同時(shí)，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際，在簽約服務(wù)費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷、服務(wù)項(xiàng)目、轉(zhuǎn)診綠色通道等方面做好政策引導(dǎo)支持，為社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)創(chuàng)造條件，滿足居民個(gè)性化、多元化健康需求。各地應(yīng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)予以支持。

在豐富服務(wù)內(nèi)容方面，指導(dǎo)意見要求統(tǒng)籌區(qū)域優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院應(yīng)將一定比例的專家號(hào)源、預(yù)約設(shè)備檢查等醫(yī)療資源交由家庭醫(yī)生管理支配，可給予家庭醫(yī)生部分預(yù)留床位，方便經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先就診、檢查、住院。此外，指導(dǎo)意見還提出了提升醫(yī)療服務(wù)能力、提高基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)質(zhì)量、保障合理用藥、開展上門服務(wù)、優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)、加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)和形成有序就醫(yī)秩序等具體舉措。

指導(dǎo)意見要求，各地要強(qiáng)化屬地責(zé)任，結(jié)合實(shí)際及時(shí)出臺(tái)具體實(shí)施方案，細(xì)化工作目標(biāo)和措施。要切實(shí)加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)保障制度，形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)、多種社會(huì)資源參與的工作機(jī)制，確保各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到位，簽約服務(wù)覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大，簽約服務(wù)質(zhì)量和滿意度持續(xù)提升。

各地

成效明顯 促進(jìn)簽約覆蓋面逐步擴(kuò)大

自2016年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在全國(guó)開展以來，各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過提供上門服務(wù)、長(zhǎng)期處方、延期處方、轉(zhuǎn)診綠色通道、家庭病床服務(wù)及醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)惠等舉措，落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，讓簽約居民獲得實(shí)惠。

在浙江，家庭醫(yī)生簽約覆蓋面穩(wěn)步擴(kuò)大，簽約服務(wù)能力持續(xù)提升，簽約服務(wù)內(nèi)涵逐步深化。數(shù)據(jù)顯示，浙江全省家庭醫(yī)生數(shù)量從2015年的2.3萬(wàn)人增加到2020年的2.7萬(wàn)人，簽約服務(wù)人數(shù)從2015年的901.5萬(wàn)人增加到2020年2284.3萬(wàn)人，老年人等十類重點(diǎn)人員簽約覆蓋率達(dá)到83.64%。

值得一提的是，在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面，杭州一直走在全國(guó)前列。杭州市基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)馬方勇表示，杭州有4200名家庭醫(yī)生，近1000萬(wàn)常住人口已有304萬(wàn)人簽約，簽約率超過了30%。“國(guó)家要求每萬(wàn)人至少配備4名家庭簽約醫(yī)生，杭州已超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)要求。”馬方勇說。

截至目前，廣東省65周歲以上常住老年人口家庭醫(yī)生簽約率達(dá)72.9%。第三方調(diào)查結(jié)果顯示，居民對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的滿意度達(dá)92.7%，接受過簽約服務(wù)的居民愿意在協(xié)議期滿續(xù)約達(dá)94%。

而在推進(jìn)家庭醫(yī)生高質(zhì)量發(fā)展方面，多地也積極采取有效舉措，在增加家庭醫(yī)生簽約服務(wù)供給、提高簽約服務(wù)水平等方面做出努力。

比如，北京市衛(wèi)健委近日印發(fā)的《2022年北京市基層衛(wèi)生健康工作要點(diǎn)》提出，將引導(dǎo)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件的醫(yī)務(wù)人員加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，各區(qū)至少選擇2家非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)。在確保簽約服務(wù)質(zhì)量的前提下，常住居民簽約服務(wù)覆蓋率提高2個(gè)百分點(diǎn)。簽約居民就診原則上應(yīng)由家庭醫(yī)生接診，強(qiáng)化健康評(píng)估和健康咨詢服務(wù)，全方位掌握簽約居民健康狀況。落實(shí)好簽約老年人“1+1”醫(yī)保優(yōu)惠、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診等政策，引導(dǎo)簽約居民逐步形成基層首診的就醫(yī)習(xí)慣。此外，大力推進(jìn)智慧家醫(yī)，提供健康咨詢、健康教育、健康隨訪、健康信息數(shù)據(jù)查詢等線上服務(wù)，改善簽約服務(wù)體驗(yàn)。

同時(shí)，上海近日制定的《2022年上海市基層衛(wèi)生健康工作要點(diǎn)》也提出，將持續(xù)推進(jìn)“1+1+1”組合簽約，拓展家庭醫(yī)生簽約渠道，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診間、社區(qū)事務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、校園、企業(yè)樓宇等簽約渠道全覆蓋。同時(shí)，拓展市級(jí)家庭醫(yī)生在線簽約服務(wù)平臺(tái)功能。結(jié)合“功能社區(qū)”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作，將簽約服務(wù)覆蓋更多的在職、在校群體，進(jìn)一步推動(dòng)就醫(yī)下沉。印發(fā)以家庭為單位的簽約工作規(guī)范，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約覆蓋更多家庭。

答疑解惑〉〉〉

1 為何要推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式難以滿足群眾對(duì)長(zhǎng)期、連續(xù)健康照顧的需求。同時(shí)，居民看病就醫(yī)集中到大醫(yī)院，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費(fèi)用等。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是保障和維護(hù)群眾健康的重要途徑，是方便群眾看病就醫(yī)的重要舉措。

2 如何與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行簽約？

居民或家庭可以自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議將明確簽約服務(wù)的內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。每次簽約的服務(wù)周期原則上為一年，期滿后居民可根據(jù)服務(wù)情況選擇續(xù)約，或另選其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。同時(shí)，居民或家庭還可以自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并逐步過渡到基層首診;在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，形成有序就醫(yī)格局。

3 簽約后能得到哪些服務(wù)和實(shí)惠？

居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等;公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對(duì)居民健康狀況和需求，制定不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等。同時(shí)，通過不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。簽約服務(wù)會(huì)在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的政策，增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力和居民對(duì)簽約服務(wù)的有效利用。

關(guān)鍵詞

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以全科醫(yī)生為核心，以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為支撐，通過簽約的方式，促使具備家庭醫(yī)生條件的全科醫(yī)生對(duì)簽約患者進(jìn)行長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)，它是我國(guó)真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的重要一環(huán)，也被稱作社區(qū)居民健康的“守門人”。

●患者說

“如今，身體如有不適就會(huì)馬上聯(lián)系自己的家庭醫(yī)生，自己這幾年能挺過幾次要命的大病，家庭醫(yī)生在其中起到了關(guān)鍵性作用。此外，平時(shí)有什么健康問題也可向家庭醫(yī)生咨詢，因?yàn)槭俏业募彝メt(yī)生，所以我身體出了什么問題都會(huì)請(qǐng)他給一些寶貴意見。”

●醫(yī)生說

“一些小毛病可以在社區(qū)醫(yī)院解決，大問題、比較急的，就直接聯(lián)系大醫(yī)院走綠色通道解決。患者在大醫(yī)院治療，病情穩(wěn)定了，再回到社區(qū)醫(yī)院做康復(fù)治療。對(duì)于我的病號(hào)，半夜打電話給我都是沒有問題的。作為家庭醫(yī)生，我會(huì)對(duì)病人做到細(xì)心、耐心。”(記者 陳文麗)